ご入金連絡&会員登録フォーム

お振込みをくださいまして誠にありがとうございます。下記の情報をお知らせください。
*印の項目は入力必須です。

アンケート①~④は、ご記入は任意です。ご入会の方は、参考までお知らせください。

お振込みの種別
「ご寄付+年会費」の場合は、内訳をメッセージ欄にご記入ください。
半角数字でご記入ください。
半角数字、ハイフンありでご記入ください。
半角数字でご記入ください。
メールニュース登録
メールニュースに登録させていただきます。ご不要の場合は、チェックを入れてください。
アンケート① ご関心のある分野
ご関心のある分野がありましたらチェックしてください。
もし何かございましたら、お書きください。(事務局からご連絡を差し上げる場合がございます)
400文字まで。